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애들 태어나서 보통 보험영업하시는 분들이

현대해상 굳앤굳 어린이 보험을 소개하고 어린이 보험 1위라는 얘기를 많이 들어서

애들 둘 다 태아보험부터 들었는데

오늘 충격적인 소식을 듣게 되었다.

약관대로 아이가 아파서 진단서를 가지고 청구해도 

보험금을 주지않는다는

뉴스를 접하게 되었다.

아래 뉴스를 한번 보시길 바랍니다.

https://www.youtube.com/watch?v=-8cGp5jelLY

아이가 아플 때를 대비해서 어린이 보험에 가입한 부모님들 많으실 텐데요.

그런데 어린이 보험 업계 1위인 현대해상이, 이런저런 이유를 들어서 보험금을 주지 않는다는 제보가 잇따라 들어왔습니다.

보험사 측에서 대형 병원의 진단조차 믿지 못하다면서 자신들이 지정한 병원에서 자문을 받으라고 요구한다고 하는데요.

제보는 MBC, 송정훈 기자가 취재했습니다.


지난해 7월, 정 모 씨는 막 한 살 된 아들이 뇌성마비라는 진단을 받고 현대해상에 진단금을 신청했습니다.

아들 명의로 어린이종합보험을 가입할 때 뇌성마비 진단금 2천만 원 특약을 함께 신청했기 때문입니다.

[정 모 씨]
"그전부터 왼쪽을 잘 안 쓰는 거예요. 큰 병원을 가보라 그래서 제일 유명한 병원을 알아봐서 세브란스를 가게 됐어요. MRI 촬영을 했는데 병변이 확인된 거죠."

그런데 현대해상은 "진단 결과가 내부 기준에 못 미친다"며 거부했습니다.

그러면서 "자신들은 뇌성마비를 '운동 발달 지연이 또래 평균보다 (정상아 50%) 3개월 이상 지체된 경우'라고 규정하고 있다"며 보험사 지정 의료기관의 자문을 받아야 한다고 했습니다.

하지만 약관엔 <'한국표준질병사인분류'에 해당하는 질병으로, 전문의의 진단에 따른다>고 적혀있을 뿐 그런 기준은 적혀있지 않습니다.

[윤동제/변호사 겸 손해사정사]
"피보험자 측에선 억울할 법하죠. 약관에 적혀있는 대로 기준만 충족하면 보험금을 지급받으리라는 기대를 갖고 있는 거죠."

약관에 없는 기준을 내세우며 현대해상이 추가 자문을 요구한 사례는 이뿐만이 아닙니다.

이진주 씨의 딸은 두 살 되던 지난 2021년, 발달지연 진단을 받았습니다.

또래에 비해 언어 발달이 느렸던 겁니다.

이후 2년가량은 현대해상 실손보험으로 매달 1백만 원이 넘는 언어재활치료비를 감당했습니다.

그런데 다섯 달 전 돌연 '발달지연' 진단을 믿을 수 없으니 지정 병원의 자문이 필요하다며, 보험금 지급을 중단했습니다.


몇 달을 버티다, 자문을 받았더니 "이 씨의 딸은 치료가 무의미한 '영구 장애'에 해당한다"는 답이 돌아왔습니다.

이어 현대해상은 '영구 장애 진단 시 보험금 지급이 면책된다'는 내용의 약관을 근거로 보험금 지급을 중단했습니다.

이에 대해 현대해상 측은 "영구장애일 수 있으니 재판단을 받아보자는 취지"였다고 설명했습니다.

하지만, '치료 시작 후 일정 기간이 지나면 의료자문을 받아야 한다'는 내용 역시 약관엔 없습니다.

[이진주]
"어려울 때 도움을 받고자 해서 제가 보험을 들었던 건데 '어린이 종합보험 1위'라는 타이틀을 안겨주기 위해서 저는 이용당한 것밖에 안 된다는 생각이 들더라고요."

이렇게 보험사 측이 의료자문을 요구할 경우, 가입자들은 금융감독원에 민원을 넣거나 소송 등으로 맞설 수 있습니다.

하지만 현실적으론 보험금 지급이 끊긴 상태로 몇 년이 될지 모를 싸움을 시작하기 쉽지 않습니다.

결국 보험사 뜻대로 자문받았다가 이를 근거로 보험금이 중단되는 피해를 막기 위해 약관 개선 등 대책 마련이 필요해 보입니다.

뉴스 사례를 보면

세브란스 진단서를 못 믿고 자사가 지정한 병원에서 진단을 받으라는 얘기를 해서

보험금을 안주는 건데 황당하기 그지없다.

(국내 5대병원 중 하나인 세브란스 진단서를 못 믿겠다니..;)

소비자가 할 수 있는 건 금감원에 민원 넣고 

시정이 안되면 몇 년간의 지루한 소송을 하는 수 밖에 없다고 한다.

어린이보험 1위 회사가 저모양이라니 충격적이다.

기사 댓글을 좀 읽어보니

흠..

어린이보험 말고도 현대해상과 삼성화재는
예전부터 보험금 안주기로 유명한 회사라는 얘기가 많다;

이제라도 알았으니 조심해야겠다.

#보험금 지급을 안하는 수법정리

이거 일종의 보험사기 아닌가?
(아니다...얼마라도 주긴 줬으니까 사기까지는 아니겠다.

근데 이거 사기꾼들이 잘 쓰는 수법인데 ..

주긴 줬으니까 사기로는 안 들어가려고..;)

그나저나 애들 둘 다 현대해상 어린이보험으로 

앞으로 성인될 때까지 가져갈 예정이었는데..

다른 보험사를 알아봐야하나 고민된다.

끝.